MAKALAH KESEHATAN: KEK (Kekurangan Energi Kronik)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Upaya meningkatkan kualitas SDM seharusnya dimulai sedini mungkin sejak janin dalam kandungan. Masa kehamilan merupakan periode yang sangat menentukan kualitas SDM di masa depan, karena tumbuh kembang anak sangat ditentukan sejak masa janin dalam kandungan. Bila keadaan kesehatan dan status gizi ibu hamil baik, maka besar peluang janin yang dikandungnya akan baik dan keselamatan ibu sewaktu melahirkan akan terjamin. Ibu hamil adalah salah satu kelompok yang paling rawan terhadap masalah gizi. Masalah gizi yang dialami ibu hamil sebelum atau selama kehamilan dapat mempengaruhi pertumbuhan janin yang sedang dikandung. Masalah gizi yang dialami ibu hamil seperti kekurangan energi kronis (KEK), anemia, dan kurang yodium (Mawaddah dan Hardinsyah, 2008).

Kehamilan merupakan permulaan suatu kehidupan baru suatu periode pertumbuhan. Kondisi kesehatan di masa lampau sekaligus keadaan kesehatan ibu saat ini merupakan landasan suatu kehidupan baru (Bobak et al, 2004). Kehamilan menyebabkan meningkatnya metabolisme energi. Karena itu, kebutuhan energi dan zat gizi lainnya akan meningkat dari sebelumnya. Peningkatan energi dan zat gizi tersebut diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin. Pertambahan besarnya organ kandungan, serta perubahan komposisi dan metabolisme tubuh ibu sehingga kekurangan zat gizi tertentu yang diperlukan saat hamil dapat menyebabkan janin tumbuh tidak sempurna (Rahmaniar, 2003).

Kebutuhan nutrisi selama kehamilan meningkat untuk nutrisi tertentu. Untuk memenuhi tuntutan gizi yang tinggi selama kehamilan, seorang wanita harus hati-hati dalam membuat pilihan makanan. Kebutuhan energi bervariasi dengan perkembangan kehamilan. Dalam trimester pertama, wanita hamil tidak memerlukan energi tambahan, tetapi saat kehamilan berlanjut, kebutuhan energinya meningkat. Wanita hamil membutuhkan tambahan 340 kalori setiap hari selama trimester kedua dan tambahan 450 kalori setiap hari selama trimester ketiga (DeBruyne et al, 2008)

Kualitas bayi yang dilahirkan sangat dipengaruhi oleh keadaan gizi ibu sebelum dan selama mengandung. Apabila status gizi ibu buruk, baik sebelum dan selama kehamilan akan menyebabkan bayi dengan berat lahir rendah (BBLR). Selain itu akan mengakibatkan terhambatnya pertumbuhan otak janin, anemia pada bayi baru lahir, bayi baru lahir mudah terinfeksi, abortus dan sebagainya (Supariasa, 2002).

Kekurangan Energi Kronis (KEK) merupakan suatu keadaan dimana status gizi seseorang buruk disebabkan karena kurangnya konsumsi pangan sumber energi yang mengandung zat gizi makro yang berlangsung lama atau menahun (Rahmaniar et al, 2011)..Selanjutnya, Depkes (2002) menyatakan bahwa kurang energi kronis pada kehamilan telah banyak diketahui memberikan dampak negatif pada ibu hamil serta kepada janin yang dikandungnya. Salah satu dampak negatif yang sangat menonjol adalah risiko kematian ibu saat melahirkan dan bayi lahir dengan berat badan rendah. Ibu hamil yang menderita KEK dan anemia mempunyai risiko kesakitan yang lebih besar terutama pada trimester III kehamilan dibandingkan dengan ibu hamil normal. Akibatnya mereka mempunyai risiko yang lebih besar untuk melahirkan bayi dengan BBLR, kematian saat persalinan, pendarahan, dan pasca persalinan yang sulit karena lemah dan mudah mengalami gangguan kesehatan. Bayi yang dilahirkan dengan BBLR umumnya kurang mampu meredam tekanan lingkungan yang baru, sehingga dapat berakibat pada terhambatnya pertumbuhan dan perkembangan, bahkan dapat mengganggu kelangsungan hidupnya (Adriani dan Wirjatmadi, 2012).

Nutrisi merupakan satu dari banyak faktor yang ikut mempengaruhi asil akhir kehamilan. Status nutrisi dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktorfaktor yang membuat nutrisi seorang wanita berisiko, seperti kemiskinan, kurang pendidikan, lingkungan yang buruk, kebiasaan makan yang aneh, dan kondisi kesehatan yang buruk akan terus berpengaruh pada status gizi dan pertumbuhan serta perkembangan janin. Ibu hamil dengan status gizi buruk perlu mendapat perawatan khusus (Bobak et al, 2004).

Pendidikan merupakan salah satu ukuran yang digunakan dalam status sosial ekonomi. Pada perempuan, semakin tinggi tingkat pendidikan, semakin rendah angka kematian bayi dan ibu (Timmreck, 2005). Dalam penelitian Kartikasari (2012) menyebutkan bahwa semakin tinggi tingkat pendidikan maka semakin mudah menerima konsep hidup sehat secara mandiri, kreatif dan berkesinambungan. Lebih lanjut dikatakan bahwa pendidikan ibu mempengaruhi status gizi ibu hamil karena tingginya tingkat pendidikan akan ikut menentukan atau mempengaruhi mudah tidaknya seseorang menerima informasi tentang gizi. Orang dengan pendidikan yang tinggi semakin besar peluangnya untuk mendapatkan penghasilan yang cukup dan pada gilirannya nanti berkesempatan untuk hidup dalam lingkungan yang baik dan sehat (Khomsan, 2006).

Selanjutnya Khomsan (2006) mengatakan bahwa perempuan yang bekerja diluar rumah dan mendapatkan penghasilan akan meningkatkan pengaruhnya dalam alokasi pendapatan keluarga. Pendapatan yang berasal dari perempuan berkorelasi erat dengan semakin membaiknya derajat kesehatan keluarga. Dalam penelitian Hermawan (2006) menunjukkan bahwa tingkat pendapatan mempunyai hubungan yang nyata positif dengan status gizi ibu hamil. Hal ini berarti semakin tinggi tingkat pendapatan, maka status gizi ibu hamil semakin baik. Kekurangan gizi bisa terjadi akibat ketidaktahuan. Seseorang mudah akses pangannya bisa saja memilih makanan yang kurang atau tidak bergizi karena ketidaktahuannya. Tingkat pengetahuan gizi seseorang akan berpengaruh terhadap sikap dan perilaku dalam pemilihan makanan. Oleh karena itu, diperlukan pengetahuan ibu yang baik mengenai gizi dan kesehatan agar kebutuhan gizi selama hamil bisa terpenuhi (Mawaddah dan Hardinsyah,2008).

Prevalensi wanita yang mengalami KEK adalah 15 – 47% di hampir semua negara khususnya negara-negara berkembang seperti Bangladesh, India, Indonesia, Myanmar, Nepal, Srilangka dan Thailand. Hal ini terjadi karena sebagian besar wanita yang mengalami kekurangan energi disebabkan kurangnya asupan makanan yang dikonsumsi tidak sesuai dengan kebutuhan mereka (WHO, 1997). Jika dipertimbangkan dalam perspektif global, pencegahan kekurangan energi kronis di kalangan perempuan di Negara-negara berkembang harus diberi prioritas tinggi (Shaheen dan Lindholm, 2006). Di Indonesia berdasarkan data Riskesdas (Kemenkes, 2013) prevalensi ibu hamil yang mengalami KEK sebesar 24,2 %.

Berdasarkan uraian diatas, peneliti tertarik melakukan penelitian untuk melihat hubungan tingkat sosial ekonomi dengan kejadian kurang energi kronis pada ibu hamil di Kabupaten Bantul, Kecamatan Sedayu.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang diatas maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai berikut:

a. Apa itu kekurangan energi kronis (KEK)?

b. Apa itu etiologi KEK?

c. Apa itu lingkar lengkar atas?

d. Apa faktor-faktor yang mempengaruhi kekurangan energi kronik (KEK)?

e. Bagaimana gizi pada ibu hamil?

f. Bagaimana cara penilaian status gizi ibu hamil?

g. Bagaimana gizi untuk tumbuh kembang janin?

h. Apa Gizi Penting Saat Hamil?

i. Apa faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian KEK?

j. Bagaiman tinjauan kasus dan pembahasan pada pasien KEK?

1.3. Tujuan

1. Tujuan Umum

Untuk mengetahui hubungan antara tingkat sosial ekonomi dengan kejadian Kurang Energi Kronis (KEK) ibu hamil di Desa Silang jana, Kabupaten Buleleng.

2. Tujuan Khusus

a. Pengertian kekurangan energi kronik (KEK)

b. Pengertian etiologi KEK

c. Pengertian lingkar lengkar atas

d. Faktor-faktor yang mempengaruhi kekurangan energi kronik (KEK)?

e. Pemberian gizi pada ibu hamil

f. Cara penilaian status gizi ibu hamil

g. Pengertian gizi untuk tumbuh kembang janin

h. Kepentingan gizi saat hamil

i. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian KEK

j. Tinjauan kasus dan pembahasan pada pasien KEK

1.4. Manfaat

1. Bagi Dinas Kesehatan Buleleng.

Memberikan informasi tentang hubungan antara tingkat sosial ekonomi dengan kejadian KEK Ibu hamil berdasarkan pengukuran LILA sehingga dapat digunakan sebagai bahan pertimbangan penanggulangan masalah gizi ibu hamil serta sebagai masukan bagi perencanaan program gizi dalam penyusunan kebijakkan program gizi yang akan datang.

2. Bagi Masyarakat

Memberikan informasi tentang hubungan antara tingkat sosial ekonomi dengan kejadian KEK ibu hamil. Khususnya kepada ibu hamil itu sendiri serta pada perempuan seluruhnya untuk bisa lebih memperhatikan kesehatannya pada masa kehamilan nanti.

3. Bagi Peneliti lain.

Menambah wacana dan keilmuan gizi bagi mahasiswa gizi pada umumnya dan bagi peneliti pada khususnya serta dapat dijadikan salah satu referensi untuk studi lebih lanjut bagi para peneliti lain yang tertarik pada masalah KEK pada ibu hamil yang akan datang.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Kekurangan Energi Kronis (KEK)

Kekurangan Energi Kronik (KEK) adalah salah satu keadaan malnutrisi. Dimana keadaan ibu menderita kekurangan makanan yang berlangsung menahun (kronik) yang mengakibatkan timbulnya gangguan kesehatan pada ibu secara relative atau absolut satu atau lebih zat gizi (Helena, 2013).

Menurut Depkes RI (2002) menyatakan bahwa kurang energi kronis merupakan keadaan dimana ibu penderita kekurangan makanan yang berlangsung pada wanita usia subur (WUS) dan pada ibu hamil. Kurang gizi akut disebabkan oleh tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik (dari segi kandungan gizi) untuk satu periode tertentu untuk mendapatkan tambahan kalori dan protein (untuk melawan) muntah dan mencret (muntaber) dan infeksi lainnya. Gizi kurang kronik disebabkan karena tidak mengkonsumsi makanan dalam jumlah yang cukup atau makanan yang baik dalam periode/kurun waktu yang lama untuk mendapatkan kalori dan protein dalam jumlah yang cukup, atau disebabkan menderita muntaber atau penyakit kronis lainnya.

2.2 Etiologi

Keadaan KEK terjadi karena tubuh kekurangan satu atau beberapa jenis zat gizi yang dibutuhkan. Beberapa hal yang dapat menyebabkan tubuh kekurangan zat gizi antara lain: jumlah zat gizi yang dikonsumsi kurang, mutunya rendah atau keduanya. Zat gizi yang dikonsumsi juga mungkin gagal untuk diserap dan digunakan untuk tubuh (Helena, 2013).

Akibat KEK saat kehamilan dapat berakibat pada ibu maupun janin yang dikandungnya yaitu meliputi:

a. Akibat KEK pada ibu hamil yaitu :

1) Terus menerus merasa letih

2) Kesemutan

3) Muka tampak pucat

4) Kesulitan sewaktu melahirkan

5) Air susu yang keluar tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan bayi, sehingga bayi akan kekurangan air susu ibu pada waktu menyusui.

b. Akibat KEK saat kehamilan terhadap janin yang dikandung antara lain :

1) Keguguran

2) Pertumbuhan janin terganggu hingga bayi lahir dengan berat lahir rendah

(BBLR)

3) Perkembangan otak janin terlambat, hingga kemungkinan nantinya

kecerdasaan anak kurang, bayi lahir sebelum waktunya (Prematur)

4) Kematian bayi (Helena, 2013).

2.3 Lingkar Lengkar Atas

Jenis antropometri yang digunakan untuk mengukur resiko KEK kronis pada wanita usia subur (WUS) / ibu hamil adalah lingkar lengan atas (LILA). Sasarannya adalah wanita pada usia 15 sampai 45 tahun yang terdiri dari remaja, ibu hamil, menyusui dan pasangan usia subur (PUS). Ambang batas LILA WUS dengan resiko KEK adalah 23,5 cm. Apabila LILA kurang dari 23,5 cm artinya wanita tersebut mempunyai resiko KEK dan diperkirakan akan melahirkan BBLR (Supriasa, 2002). Cara mengetahui resiko Kekurangan Energi Kronis (KEK) dengan menggunakan pengukuran LILA adalah :

1. Pengukuran lingkar lengan atas (LILA) adalah suatu cara untuk mengetahui resiko

Kekurangan Energi Kronis (KEK) wanita usia subur termasuk remaja putri. Pengukuran LILA tidak dapat digunakan untuk memantau perubahan status gizi dalam jangka pendek.

2. Pengukuran dilakukan dengan pita LILA dan ditandai dengan sentimeter, dengan batas ambang 23,5 cm (batas antara merah dan putih). Apabila tidak tersedia pita LILA dapat digunakan pita sentimeter/metlin yang biasa dipakai penjahit pakaian. Apabila ukuran LILA kurang dari 23,5 cm atau dibagian merah pita LILA, artinya remaja putri mempunyai resiko KEK. Bila remaja putri menderita resiko KEK segera dirujuk ke Puskesmas/sarana kesehatan lain untuk mengetahui apakah remaja putri tersebut menderita KEK dengan mengukur IMT. Selain itu remaja putri tersebut harus meningkatkan konsumsi makanan yang beraneka ragam (Supriasa, 2002).

2.4 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK)

Faktor-faktor yang mempengaruhi Kekurangan Energi Kronik (KEK)

Menurut (Djamaliah, 2008) antara lain : jumlah asupan energi, umur, beban kerja ibu hamil, penyakit/infeksi, pengetahuan ibu tentang gizi dan pendapatan keluarga. Adapun penjelasannya :

1) Jumlah asupan makanan

Kebutuhan makanan bagi ibu hamil lebih banyak dari pada kebutuhan wanita yang tidak hamil. Upaya mencapai gizi masyarakat yang baik atau optimal dimulai dengan penyedian pangan yang cukup. Penyediaan pangan dalam negeri yaitu : upaya pertanian dalam menghasilkan bahan makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan buah-buahan. Pengukuran konsumsi makanan sangat penting untuk mengetahui kenyataan apa yang dimakan oleh masyarakat dan hal ini dapat berguna untuk mengukur gizi dan menemukan faktor diet yang menyebabkan malnutrisi.

2) Usia ibu hamil

Semakin muda dan semakin tua umur seseorang ibu yang sedang hamil akan berpengaruh terhadap kebutuhan gizi yang diperlukan. Umur muda perlu tambahan gizi yang banyak karena selain digunakan pertumbuhan dan perkembangan dirinya sendiri, juga harus berbagi dengan janin yang sedang dikandung. Sedangkan untuk umur tua perlu energi yang besar juga karena fungsi organ yang melemah dan diharuskan untuk bekerja maksimal, maka memerlukan tambahan energi yang cukup guna mendukung kehamilan yang sedang berlangsung. Sehingga usia yang paling baik adalah lebih dari 20 tahun dan kurang dari 35 tahun, dengan diharapkan gizi ibu hamil akan lebih baik.

3) Beban kerja/Aktifitas

Aktifitas dan gerakan seseorang berbeda-beda, seorang dengan gerak yang otomatis memerlukan energi yang lebih besar dari pada mereka yang hanya duduk diam saja. Setiap aktifitas memerlukan energi, maka apabila semakin banyak aktifitas yang dilakukan, energi yang dibutuhkan juga semakin banyak. Namun pada seorang ibu hamil kebutuhan zat gizi berbeda karena zat-zat gizi yang dikonsumsi selain untuk aktifitas/ kerja zat-zat gizi juga digunakan untuk perkembangan janin yang ada dikandungan ibu hamil tersebut. Kebutuhan energi rata-rata pada saat hamil dapat ditentukan sebesar 203 sampai 263 kkal/hari, yang mengasumsikan pertambahan berat badan 10-12 kg dan tidak ada perubahan tingkat kegiatan.

4) Penyakit /infeksi

Malnutrisi dapat mempermudah tubuh terkena penyakit infeksi dan juga infeksi akan mempermudah status gizi dan mempercepat malnutrisi, mekanismenya yaitu :

a) Penurunan asupan gizi akibat kurang nafsu makan, menurunnya absorbsi dan kebiasaan mengurangi makanan pada waktu sakit.

b) Peningkatan kehilangan cairan atau zat gizi akibat diare, mual, muntah dan perdarahan yang terus menerus.

c) Meningkatnya kebutuhan, baik dari peningkatan kebutuhan akibat sakit atau parasit yang terdapat pada tubuh.

5) Pengetahuan ibu tentang Gizi

Pemilihan makanan dan kebiasaan diet dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap terhadap makanan dan praktek/ perilaku pengetahuan tentang nutrisi melandasi pemilihan makanan. Pendidikan formal dari ibu rumah tangga sering kali mempunyai asosiasi yang positif dengan pengembangan pola-pola konsumsi makanan dalam keluarga. Beberapa studi menunjukkan bahwa jika tingkat pendidikan dari ibu meningkat maka pengetahuan nutrisi dan praktek nutrisi bartambah baik. Usaha-usaha untuk memilih makanan yang bernilai nutrisi semakin meningkat, ibu-ibu rumah tangga yang mempunyai pengetahuan nutrisi akan memilih makanan yang lebih bergizi dari pada yang kurang bergizi.

6) Pendapatan keluarga

Pendapatan merupakan faktor yang menentukan kualitas dan kuantitas makanan. Pada rumah tangga berpendapatan rendah, sebanyak 60 persen hingga 80 persen dari pendapatan riilnya dibelanjakan untuk membeli makanan. Artinya pendapatan tersebut 70-80 persen energi dipenuhi oleh karbohidrat (beras dan penggantinya) dan hanya 20 persen dipenuhi oleh sumber energy lainnya seperti lemak dan protein. Pendapatan yang meningkat akan menyebabkan semakin besarnya total pengeluaran termasuk besarnya pengeluaran untuk pangan.

7) Pemerkaan Kehamian ( Perawatan Ante Natal)

Dalam memantau status gizi ibu hamil, seorang ibu harus melakukan kunjungan ketenaga kesehatan. Karena pemeriksaan kenaikan berat badan perlu dilakukan dengan teliti, jangan sampai wanita hamil terlalu gemuk untuk menghindarkan kesulitan melahirkan dan bahkan jangan terlalu kurus karena dapat membahayakan keselamatan dirinya dan janin yang dikandungannya (Sjahmien Moehji, 2003)

2.5 Gizi pada ibu hamil

Kebutuhan zat gizi pada ibu hamil secara garis besar adalah sebagai berikut :

a. Asam folat

Menurut konsep evidence bahwa pemakaian asam folat pada masa pre dan perikonsepsi menurunkan resiko kerusakan otak, kelainan neural, spina bifida dan anensepalus, baik pada ibu hamil yang normal maupun beresiko. Pemberian suplemen asam folat dimulai dari 2 bulan sebelum konsepsi dan berlanjut hingga 3 bulan pertama kehamilan.

b. Energy

Diet pada ibu hamil tidak hanya difokuskan pada tinggi protein saja tetapi pada susunan gizi seimbang energy juga protein. Hal ini juga efektif untuk menurunkan kejadian BBLR dan kematian perinatal. Kebutuhan energy ibu hamil adalah 285 kalori untuk proses tumbuh kembang janin dan perubahan pada tubuh ibu.

c. Protein

Pembentukan jaringan baru dari janin dan untuk tubuh ibu dibutukan protein sebesa 910 gram dalam 6 bullan terakhir kehamilan. Dibutuhkan tambahan 12 gram protein sehari untuk ibu hamil.

d. Zat besi (FE)

Pemberian suplemen tablet tambah darah atau zat besi secara rutin adalah untuk membangun cadangan besi, sintesa sel darah merah, dan sinesa darah otot. Kenaikan volume darah selama kehamilan akan meningkatkan kebutuhan zat besi. Jumlah zat besi yang diperlukan ibu untuk mencegah anemia akibat meningkatnya volume darah adalah 500 mg.

e. Kalsium

Untuk pembentukan tulang dan gigi bayi. Kebutuhan kalsium ibu hamil adalah sebesar 500 mg sehari.

f. Pemberian suplemen vitamin

Vitamin D terutama pada kelompok beresiko penyakit seksual dan di negara dengan musim dingin yang panjang

g. Pemberian yodium pada daerah dengan endemic kretinisme

(Kusmiyati, 2008)

2.6 Penilaian Status Gizi Ibu Hamil

a. Berat badan dilihat dari quatelet atau body massa index (Index Masa Tubuh = IMT)

Ibu hamil dengan berat badan dibawah normal sering dihubungkan dengan abnormalitas kehamilan, berat bada lahir rendah. Sedangkan berat badan overweight meningkatkan resiko atau komplikasi dalam kehamilan seperti hipertensi, janin besar sehingga terjadi kesulitan dalam persalinan.

b. Ukuran Lingkar Lengann Atas (LILA)

Standar minimal untuk ukuran lingkar lengan atas pada wanita dewasa adalah 23,5 cm. Jika ukuran LILA kurang dari 23,5 cm maka interprestasinya adalah Kurang Energi Kronis (KEK).

c. Kadar Hemoglobin (Hb)

Ibu hamil yang mempunyai Hb kurang dari 10,0 akan mengalami anemia. (Kusmiyati, 2008).

2.7 Gizi Untuk Tumbuh Kembang Janin

Pada kehamilan trimester pertama pertumbuhan janin lambat, mulai trimester dua dan seterusnya, pertumbuhan janin terjadi dengan laju lebih cepat. Sejak menginjak bulan keempat, umumnya ibu hamil sudah bebas dari gangguan morning sicknes, sehingga ibu merasakan nafsu makan kembali. Sekalipun demikian pada trimester ini anda harus mulai memperhatikan komposisi maka yang dikonsumsi (Musbikin, 2008).

2.8 Gizi Penting Saat Hamil

Kebutuhan gizi akan terus meningkat, terutama setelah memasuki kehamilan trimester kedua. Sebab pada saat itu, pertumbuhan janin belangsung sangat cepat. Hal lain yang perlu diperhatikan meskipun nafsu makan meningkat, tetaplah berpegang pada pola makan dengan gizi seimbang.

Status gizi ibu hamil yang baik selama proses kehamilan, harus mengalami kenaikan berat badan sebanyak 10-12 kg. yaitu pada trimester pertama kenaikan kurang lebih dari 1 kg, sedangkan pada trimester kedua kurang lebih 3 kg dan pada trimester ketiga kurang lebih mencapai 6 kg.

Sebaiknya ibu hamil menghindari makanan berkalori tinggi . makanan dengan gizi seimbang dapat diperoleh dari karbohidrat, dan lemak sebagai sumber tenaga, protein sebagai sumber zat pembangun, serta vitamin dan mineral sebagai zat pengatur (Maulana, 2008).

2.9 Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian KEK

2.9.1 Pengetahuan

Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yaitu : penglihatan, pendengaran, penciuman, rasa dan raba Pengetahuan yang dicakup di dalam domain kognitif mempunyai enam tingkatan yaitu :

1). Tahu (know)

Tahu diartikan sebagai kemampuan untuk mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, termasuk diantaranya adalah mengingat kembali (recall) terhadap suatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima kata kerja untuk mengukur bahwa orang tau apa yang telah dipelajari antara lain, menyebutkan, menguraikan, mengidentifikasikan, menyatakan dan sebagainya.

2). Memahami (comprehension)

Memahami diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar orang yang telah paham terhadap objek atau materi harus dapat menjelaskan, menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya terhadap objek yang dipelajari.

3). Aplikasi (application)

Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya Aplikasi dapat diartikan juga sebagai penggunaan atau aplikasi hukum-hukum, rumus metode, prinsip dan sebagainya dalam konteks dan situasi yang lain.

4). Analisis (analysis)

Analisis diartikan sebagai kemampuan untuk menyebarkan materi untuk suatu objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain Kemampuan analisis dapat dilihat dari penggunaan kata kerja seperti menggambarkan (membuat bagan), membedakan, memisahkan, mengelompokkan dan sebagainya.

5). Sintesis (synthesis)

Sintesis adalah suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru dengan kata lain suatu kemampuan untuk menyusu suatu formulasi baru dari formula-formula yang ada.

6). Evaluasi (evaluation)

Evaluasi yaitu kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penelitian terhadap suatu materi atau objek Penelitian ini didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau kriteria-kriteria yang telah ada.

Apabila penerimaan perilaku baru didasari oleh pengetahuan, kesadaran , dan sikap yang positif maka perilaku tersebut akan bersifat langgeng (long lasting), sebaliknya apabila perilaku tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran maka tidak akan berlangsung lama (Notoatmodjo, 2010).

Pengetahuan dan kognitif merupakan hal yang Sangat penting Untuk terbentuknya tindakan seseorang, meningkatnya pengetahuan dapat menimbulkan perubahan persepsi dan kebiasaan seseorang, pengetahuan jika membentuk kepercayaan seseorang, pengetahuan jika membentuk kepercayaan seseorang serta sikap terhadap sesuatu hal perilaku yang didasari pengetahuan lebih langsung dari prilaku yang tidak didasari pengetahuan (Notoadmodjo, 2010).

Notoatmodjo (2010) mengatakan pengetahuan adalah hasil dari tahu dan terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap objek tertentu, penginderaan terjadi melalui panca indera manusia yaitu indra diperoleh melalui mata dan telinga.

Pengetahuan yang baik tentang gizi pada seseorang membuat orang tersebut akan semakin memperhitungkan jumlah dan jenis makan yang dipilihnya untuk di konsumsi. Orang yang pengetahuan gizinya rendah akan berperilaku memilah makanan yang menarik panca indera dan tidak mengadakan pilihan berdasarkan nilai gizi makanan tersebut. Sebaliknya mereka yang memiliki pengetahuan gizi tinggi cenderung lebih banyak menggunakan pertimbangan rasioanl dan pengetahuan tentang nilai gizi makanan tersebut (Helena, 2013)

Ketersediaan (food availability) yaitu ketersediaan pangan dalam jum;ah yang cukup aman dan bergizi untuk semua orang baik yang berasal dari produksi sendiri, impor, cadangan pangan maupun bantuan pangan. Ketersediaan pangan ini diharapkan mampu mencukupi pangan yang didefinisikan sebagai jumlah kalori yang dibutuhkan untuk kehidupan yang aktif dan sehat (Hanani, 2012).

Hasil penelitian Nora (2013) tentang Gambaran Karakteristik Ibu Hamil Yang Menderita Kekurangan Energi Kronis (KEK) Di Kecamatan Wonosalam Kabupaten Demak menunjukkan bahwa responden memiliki pengetahuan cukup tentang kekurangan energi kronis (KEK) sebanyak 15 orang (50%), sebagian besar responden memiliki tingkat pendidikan tamat SMA sebanyak 15 orang (50%), dan sebagian besar ibu hamil yang menderita kekurangan enegi kronik (KEK) memiliki status ekonomi yang tinggi yaitu sebanyak 18 orang (60%). responden yang menderita kekurangan energi kronis mempunyai pengetahuan cukup tentang kekurangan energi kronis dengan tingkat pendidikan tamat SMA dan mempunyai status ekonomi yang tinggi. tidak semua ibu hamil yang menderita kekurangan energi kronis (KEK) mempunyai tingkat pendidikan rendah dan status ekonomi yang rendah juga,Pendidikan adalah upaya persuatif atau pembelajaran kepada masyarakat agar masyarakat mau melakukan tindakan-tindakan (praktik) untuk memelihara (mengatasi masalah-masalah) dan meningkatkan kesehatannya. Sehingga perilaku tersebut diharapkan akan berlangsung lama dan menetap, karena didasari oleh kesadaran (Notoatmodjo, 2010).

Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan spiritual keagamaan, pengendalian diri, akhlaq mulia, serta ketrampilan yang diperlukan dirinya dan masyarakat (UU No.20/2003).

Pendidikan ibu memberikan pengaruh terhadap perilaku anak khususnya tanggung jawab dalam memilih makanan. Ibu yang berperilaku tinggi tidak akan membiasakan diri untuk berpantang atau tabu terhadap bahan makan yang ada (Helena, 2013).

Tingkat pendidikan yang rendah mempengaruhi penerimaan informasi, sehingga pengetahuan akan terbatas. Pada masyarakat dengan pendidikan rendah akan lebih kuat mempertahankan tradisi-tradisi yang berhubungan dengan makanan, sehingga sulit untuk menerima pembaharuan di bidang gizi (Helena, 2013).

Dalam arti sederhana pendidikan gizi merupakan suatu proses belaar tentang pangan, bagaimana tubuh dapat menggunakannya dan mengapa diperlukan untuk kesehatan. Pendidikan gizi mengarah pada perubahan perilaku perbaikan konsumsi pangan dan status gizi. Perilaku konsumsi memilih dan menggunakan pangan. Perilaku kosumsi pangan berasal dari proses sosialisasi dalam sistem keluarga melalui proses pendidikan maupun sebagai dampak dari peyebaran informasi (Helena, 2013).

2.9.2 Pendapatan

Hasil penelitian Sadli (2011) tentang Hubungan Pengetahuan, Penghasilan Keluarga Dan Budaya Dengan Kejadian Kekurangan Energi Kronis Pada Ibu Hamil didapatkan bahwa 67,2% responden mempunyai pengetahuan yang baik, 67,2% berpenghasilan < Rp. 450.000,-, 50,7% budaya responden baik dan 37,3% mengalami KEK. Didapatkan kesimpulan ada hubungan antara pengetahuan, penghasilan dan budaya dengan kejadian KEK.

Ketersediaan pangan artinya pangan tersedia dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan seluruh anggota keluarga baik jumlah, mutu, dan keamanannya. Ketersediaan pangan mencakup kualitas dan kuantitas bahan pangan untuk memenuhi standart energy bagi individu agar mampu menjalankan aktifitas sehari-hari (Dinkes Propsu, 2006).

Upah Minimum Provinsi (disingkat UMP) adalah upah minimum yang berlaku untuk seluruh kabupaten/kota di satu provinsi. Dahulu Upah Minimum Provinsi dikenal dengan istilah Upah Minimum Regional Tingkat I. Dasar hukum penetapan UMP adalah Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi Nomor 7 Tahun 2013 tentang Upah Minimum. UMP ditetapkan oleh gubernur dengan memperhatikan rekomendasi Dewan Pengupahan Provinsi. Untujk daerah Provinsi Aceh upah minimum tahun 2014 sebanyak Rp 1,750,000 (UMP, 2014).

Ekonomi juga selalu menjadi faktor penentu dalam proses kehamilan yang sehat. Keluarga dengan ekonomi yang cukup dapat memeriksakan kehamilannya secara rutin, merencanakan persalinan di tenaga esehatan dan melakukan persiapan lainnya dengan baik. Namun dengan adanya perencanaan yang baik sejak awal, membuat tabungan persalinan, kehamilan dan proses persalinan pun dapat berjalan dengan baik (Maulana, 2008).

2.9.3 Pemerikaan Kehamilan (ANC)

1. Pengertian ANC

Pelayanan kesehatan antenatal care (ANC) adalah pemeriksaan kehamilan untuk mengoptimalkan kesehatan mental dan fisik ibu hamil. Sehingga mampu menghadapi persalinan, kala nifas, persiapan pemberiaan ASI dan kembalinya kesehatan reproduksi secara wajar (Manuaba, 1998). Kunjungan Antenatal Care (ANC) adalah kunjungan ibu hamil ke bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan/asuhan antenatal. Pelayanan antenatal ialah untuk mencegah adanya komplikasi obstetri bila mungkin dan memastikan bahwa komplikasi dideteksi sedini mungkin serta ditangani secara memadai (Saifuddin, dkk., 2002). Pemeriksaan kehamilan atau ANC merupakan pemeriksaan ibu hamil baik fisik dan mental serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka post partum sehat dan normal, tidak hanya fisik tetapi juga mental (Wiknjosastro, 2005). Pelayanan antenatal terintegrasi merupakan integrasi pelayanan antenatal rutin dengan beberapa program lain yang sasarannya pada ibu hamil, sesuai prioritas Departemen Kesehatan, yang diperlukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal.

2. Tujuan ANC

Tujuan Antenatal Care Baru dalam setengah abad ini diadakan pengawasan wanita hamil secara teratur dan tertentu. Dengan usaha itu ternyata angka mortalitas serta morbiditas ibu dan bayi jelas menurun. Tujuan pengawasan wanita hamil ialah menyiapkan ia sebaik-baiknya fisik dan mental, serta menyelamatkan ibu dan anak dalam kehamilan, persalinan dan masa nifas, sehingga keadaan mereka postpartum sehat dan normal, tidak hanya fisik akan tetapi juga mental. Ini berarti dalam antenatal care harus diusahakan agar :

a. Wanita hamil sampai akhir kehamilan sekurang kurangnya harus sama sehatnya atau lebih sehat;

b. Adanya kelainan fisik atau psikologik harus ditemukan dini dan diobati,

c. Wanita melahirkan tanpa kesulitan dan bayi yang dilahirkan sehat pula fisik dan metal (Wiknjosastro, 2005)

Tujuan Asuhan Antenatal yaitu :

a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan Ibu dan tumbuh kembang bayi

b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan sosial ibu dan bayi

c. Mengenali secara dini adanya ketidak normalan atau komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan

d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan selamat, Ibu maupun bayinya dengan trauma seminimal mungkin

e. Mempersiapkan peran Ibu dan keluarga dalam menerima kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal (Saifuddin, dkk., 2002).

Keuntungan Antenatal Care Dapat mengetahui berbagai resiko dan komplikasi hamil sehingga ibu hamil dapat diarahkan untuk melakukan rujukan kerumah sakit. (Manuaba,1998)

Fungsi Antenatal Care adalah :

a. Promosi kesehatan selama kehamilan melalui sarana dan aktifitas pendidikan

b. Melakukan screening, identifikasi dengan wanita dengan kehamilan resiko tinggi dan merujuk bila perlu.

c. Memantau kesehatan selama hamil dengan usaha mendeteksi dan menangani masalah yang terjadi. Cara Pelayanan Antenatal Care Cara pelayanan antenatal, disesuaikan dengan standar pelayanan antenatal menurut Depkes RI yang terdiri dari :

a. Kunjungan Pertama

1) Catat identitas ibu hamil

2) Catat kehamilan sekarang

3) Catat riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu

4) Catat penggunaan cara kontrasepsi sebelum kehamilan

5) Pemeriksaan fisik diagnostic dan laboratorium

6) Pemeriksaan obstetric

7) Pemberian imunisasi tetanus toxoid (TT)

8) Pemberian obat rutin seperti tablet Fe, calsium, multivitamin, dan mineral lainnya serta obat-obatan khusus atas indikasi.

9) Penyuluhan/konseling.

b. Jadwal Kunjungan Ibu Hamil Setiap wanita hamil menghadapi resiko komplikasi yang bisa mengancam jiwanya. Oleh karena itu, wanita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal:

1) Satu kali kunjungan selama trimester satu (< 14 minggu).

2) Satu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu 14 – 28).

3) Dua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 28 – 36 dan sesudah minggu ke 36) (Saifudin, dkk.,2002).

Pada setiap kunjungan antenatal, perlu didapatkan informasi yang sangat penting.

a. Trimester pertama sebelum minggu ke 14

1) Membangun hubungan saling percaya antara petugas kesehatan dan ibu hamil.

2) Mendeteksi masalah dan menanganinya

3) Melakukan tindakan pencegahan seperti tetanus neonatorum, anemia kekurangan zat besi, penggunaan praktek tradisional yang merugikan

4) Memulai persiapan kelahiran bayi dan kesiapan untuk menghadapi komplikasi

5) Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan, istirahat dan sebagainya

b. Trimester kedua sebelum minggu ke 28 Sama seperti diatas, ditambah kewaspadaan khusus mengenai preeklampsia (tanya ibu tentang gejala – gejala preeklamsia, pantau tekanan darah, evaluasi edema, periksa untuk apakah ada kehamilan ganda.

c. Trimester ketiga antara minggu 28-36 Sama seperti diatas, ditambah palpasi abdominal untuk mengetahui apakah ada kehamilan ganda.

d. Trimester ketiga setelah 36 minggu Sama seperti diatas, ditambah deteksi letak bayi yang tidak normal, atau kondisi lain yang memerlukan kelahiran di rumah sakit (Saifuddin, dkk., 2002)

Tinjauan Tentang Kunjungan Ibu Hamil Kontak ibu hamil dan petugas yang memberikan pelayanan untuk mendapatkan pemeriksaan kehamilan, istilah kunjungan tidak mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang ke fasilitas tetapi dapat juga sebaliknya, yaitu ibu hamil yang dikunjungi oleh petugas kesehatan (Depkes RI, 1997:57).

Pelayanan/asuhan standar minimal termasuk “7 T”

a. (Timbang) berat badan

b. Ukur (Tekanan) darah

c. Ukur (Tinggi) fundus uteri

d. Pemberian imunisasi (Tetanus Toxoid)

e. Pemberian (Tablet) zat besi, minimum 90 tablet selama kehamilan

f. (Tes) terhadap penyakit menular sexual

g. (Temu) wicara dalam rangka persiapan rujukan. (Saifudin, 2002)

2.10 Kerangka Teoritis

Faktor–faktor yang menyebabkan KEK pada ibu hamil dipengaruhi oleh faktor langsung dan faktor tidak langsung. Faktor langsung yang meliputi penyakit infeksi dan asupan makanan, sedangkan faktor tidak langsung meliputi persediaan pangan keluarga, pendidikan, pengetahuan ibu, pendapatan keluarga, dan pelayanan kesehatan (Soekirman, 2000).

1. Faktor langsung

a. Penyakit infeksi

Kekurangan Energi Kronis (KEK) merupakan akibat interaksi antara berbagai faktor, tetapi yang paling utama adalah akibat konsumsi makanan yang kurang memadai, baik kualitas maupun kuantitas dan adanya penyakit yang sering diderita. Antara status gizi dan infeksi terdapat interaksi yang bolak balik. Infeksi dapat mengakibatkan gizi kurang melaui berbagai mekanisme. Infeksi yang akut mengakibatkan kurangnya nafsu makan dan toleransi terhadap makanan. Orang yang mengalami gizi kurang mudah terserang penyakit infeksi (Suhardjo, 2002).

Menurut Pudjiaji (2000) terdapat interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi. Sebab malnutrisi disertai infeksi, pada umumnya mempunyai konsekuensi yang lebih besar daripada malnutrisi itu sendiri. Infeksi derajat apapun dapat memperburuk keadaan gizi. Malnutrisi, walaupun masih ringan mempunyai pengaruh negative pada daya tahan terhadap infeksi.

Dampak infeksi terhadap pertumbuhan, seperti menurunnya telah lama diketahui. Keadaan demikian ini disebabkan oleh hilangnya nafsu makan penderita infeksi. Sehingga masukan (intake) zat gizi kurang dari kebutuhan.

b. Asupan makanan

Asupan makanan adalah jenis dan banyaknya makanan yang dimakan seseorang yang dapat diukur dengan jumlah bahan makanan atau energi atau zat gizi. Asupan makan seseorang dipengaruhi oleh kebiasaan dan ketersediaan pangan dalam keluarga. Kebiasaan makan adalah kegiatan yang berkaitan dengan makanan menurut tradisi setempat. Kegiatan itu meliputi hal-hal seperti : bagaimana pangan dipengaruhi, apa yang dipilih, bagaimana menyiapkan dan berapa banyak yang dimakan (Suhardjo, 2002)

2. Faktor tidak langsung

a. Ketersediaan Pangan

Ketersediaan pangan keluarga adalah kemampuan keluarga untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam jumlah yang cukup, baik jumlah maupun mutu gizinya (Depkes, 2010).

b. Pendidikan

Pendidikan ibu memberi pengaruh terhadap prilaku kepercayaan diri dan tanggung jawab dalam memilih makanan. Seseorang yang berpendidikan tinggi tidak akan memperhatikan tentang pantangan atau makanan tabu terhadap konsumsi makanan yang ada. Tingkat pendidikan yang rendah mempengaruhi penerimaan informasi, sehingga pengetahuan akan terbatas. Pada masyarakat dengan pendidikan yang rendah akan lebih kuat memperhatankan tradisi-tradisi yang berhubungan dengan makanan, sehingga sulit untuk menerima pembaharuan dibidang gizi.

c. Pendapatan Keluarga

Tingkat pendapatan keluarga menentukan bahan makanan yang dikonsumsi oleh keluarga tersebut. pola pembelanjaan makanan antara kelompok miskin dan kaya tercermin dalam kebiasaan pengeluaran. Pendapat merupakan factor yang menentukan kualitas dan kuantitas makanan.

d. Pelayanan Kesehatan

Pelayanan kesehatan adalah akses atau jangkauan anak dan kelurga terhadap upaya pencegahan penyakit dan pemeliharaan kesehatan. Ketidakterjangkauan pelayanan kesehatan Pendapatan Jumlah Asupan Makanan Penyakit Infeksi Pelayanan Kesehatan yang Tidak Memadai Status Gizi Ibu Hamil (Kek) Krisis ekonomi, politik dan sosial Ketersediaan Pangan Keluarga Kurang Pemberdayaan Wanita dan Keluarga, Kurang Pemanfaatan Sumber Daya Masyarakat Kurang Pengetahuan, Pendidikan, dan Keterampilan Masyarakat (karena jauh atau tidak mampu membayar), kurangnya pendidikan dan pengetahuan merupakan kendala masyarakat dan keluarga memanfaatkan secara baik pelayanan kesehatan yang tersedia. Hal ini dapat berdampak juga pada status gizi kesehatan ibu dan anak (Soekirman, 2000).

Status Gizi Ibu Hamil (KEK)

Penyakit Infeksi

Jumlah Asupan makanan

Pendapat

Ketersedian Pangan Keluarga

Pelayanan Kesehatan yang Tidak Memadai

Kurang Pengetahuan, Pendidikan, dan Keterampilan Masyarakat

Kurang Pemberdayaan Wanita dan Keluarga, Kurang Pemanfaatan Sumber Daya Masyarakat

DAMPAK

PENYEBAB
LANGSUNG

PENYEBAB
T. LANGSUNG

MASALAH
Di Masyarakat

Akar Masalah
(Nasional)

Pengangguran, kurang pangan, dan kemiskinan

Krisis ekonomi, politik dan sosial

Gambar 2.1 Kerangka Teoritis Kurang Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil dikutip dari Soekirman (2000) dan UNICEF (1998).

2.11 Kerangka Konsep Penelitan

Berdasarkan uaraian diatas dapat dirumuskan kerangka konsep penelitian sebagai berikut :

Variabel Independent Variabel Dependent

PENGETAHUAN

PENDAPAT

PEMERIKSAAN KEHAMILAN

KEJADIAN KEKURANGAN ENERGI KRONIS (KEK) PADA IBU HAMIL

Gambar 2.1 Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan :

Kerangka konsep diatas menerangkan hubungan tingkat pengetahuan, pendapatan dan pemeriksaan kehamilan (Antenatal Care) terhadap kejadian Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada ibu hamil.

BAB III

TINJAUAN KASUS DAN PEMBAHASAN

I. PENGKAJIAN

A. IDENTTAS PASIEN IDENTITAS SUAMI

1. Nama : Ny. D 1. Nama : Tn. W

2. Umur : 22 Tahun 2. Umur : 25 Tahun

3. Agama : Hindu 3. Agama : Hindu

4. Suku Bangsa : Bali/Indonesia 4. Suku Bangsa : Bali/Indonesia

5. Pendidkan : SMA 5. Pendidikan : SMA

6. Pekerjaan : IRT 6. Pekerjaan : Swasta

7. Alamat : Banjar Kajanan, Desa Silangjana

B. ANAMNESA ( DATA SUBJEKTIF )

Tanggal : 08 Oktober 2016 Pukul 09.05 WIB

1. Keluhan utama pada waktu masuk: Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama, dengan keluhan sejak 2 hari yang lalu mual muntah, sering pusing, badan lemas, nafsu makan kurang dan cepat lelah saat beraktifitas.

2. Riwayat Menstruasi

a. Menarche : Ibu mengatakan haid pertama umur 13 tahun

b. Lama : Ibu mengatakan lamanya 5-7 hari

c. Siklus : Ibu mengatakan siklus haidnya 29 hari

d. Banyaknya : Ibu mengatakan ganti pembalut 2-3 kali sehari

e. Teratur/Tidak : Ibu mengatakan menstruasinya teratur setiap bulan

f. Sifat Darah : Ibu mengatakan sifat darahnya encer berwarna merah segar

g. Dismenorhe : Ibu mengatakan tidak pernah nyeri perut pada saat datang haid

3. Riwayat hamil ini

a. HPHT

Ibu mengatakan hari pertama haid terakhir tanggal 04 Juni 2016

b. HPL

15 Agustus 2015

c. Gerakan Janin

Ibu mengatakan sudah merasakan gerakan janin

d. Vitamin / jamu yang dikomsumsi

Ibu mengatakan mengkonsumsi vitamin dari bidan

e. Keluhan keluhan pada

Trimester I : Ibu mengatakan mual muntah dan pusing

Trimester II : Ibu mengatakan sering pusing, badan lemas, nafsu

makan berkurang, dan cepat lelah saat beraktifitas.

f. ANC : 2 kali, di bidan

g. Penyuluhan yang pernah didapat

Ibu mengatakan pernah mendapat penyuluhan tentang tablet Fe di bidan.

h. Imunisasi TT

Ibu mengatakan pernah imunisasi TT satu kali pada saat sebelum menikah

i. Kekhawatiran khusus

Ibu mengatakan cemas dengan kehamilannya

4. Riwayat penyakit

a. Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu mengatakan merasakan pusing, badan lemas dan cepat lelah.

b. Riwayat Penyakit Sistematik

1) Jantung

Ibu mengataka tidak berdebar debar pada dada kiri dan tidak mudah lelah saat beraktifitas.

2) Ginjal

Ibu mengatakan tidak pernah merasa sakit perut bagian bawah dan tidak merasa sakit saat berkemih.

3) Asma

Ibu mengatakan tidak pernah sesak nafas.

4) TBC

Ibu mengatakan tidak pernah batuk yang berkepanjangan lebih dari 2 minggu.

5) Hepatitis

Ibu mengatakan kuku, mata, kulit tidak terlihat kuning dan urine berwarna kuning.

6) DM

Ibu mengatakan tidak mudah lapar, haus dan tidak sering BAK dimalam hari.

7) Hipertensi

Ibu mengatakan tidak pernah tensinya lebih dari 140/90 mmHg.

8) Epilepsi

Ibu mengatakan tidak pernah merasakan kejang sampai keluar busa dari mulut.

9) Lain lain

Ibu mengatakan tidak mempunyai penyakit lain seperti HIV/AIDS atau PMS

c. Riwayat penyakit keluarga

Ibu mengatakan keluarganya ataupun keluarga suaminya tidak ada riwayat penyakit menurun (hipertensi, DM, hepatitis) dan menular (hepatitis, TBC)

d. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan keluarganya ataupun keluarga suaminya tidak ada riwayat keturunan kembar.

e. Riwayat operasi

Ibu mengatakan belum pernah melakukan operasi apapun.

5. Riwayat perkawinan

a. Status pernikahan : Sah, Kawin : Satu kali

b. Kawin I : Umur 21 tahun dengan suami umur 24 tahun. Lamanya 1 tahun.

6. Riwayat Keluarga Berencana

Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

7. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Tidak ada karena pasien hamil pertama kali

8. Pola Kebutuhan Sehari-hari

a. Nutrisi

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi sedang nasi, lauk tahu, tempe dan sayur. Minum air putih 6-7 gelas sehari

2) Selama hamil : Ibu mengatakan makan 3 kali sehari porsi kecil dikarenakan adanya rasa mual dan muntah, menu nasi ½ piring, lauk tahu tempe, dan sayur. Minum 7-8 gelas sehari

b. Pola eliminasi

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari. BAK 3- 4 kali sehari konsistensi feses lembek,warna urine kuning jernih.

2) Selama hamil : Ibu mengatakan BAB 1 kali sehari. BAK 5- 6 kali sehari konsistensi feses lembek,warna urine kuning jernih.

c. Aktifitas

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga sendirian.

2) Selama hamil : Ibu mengatakan pekerjaan rumah dibantu dengan suami.

d. Istirahat/Tidur

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan tidur siang ± 1 jam. Tidur malam ±8-9 jam

2) Selama hamil : Ibu mengatakan kadang tidur siang ±1 jam. Tidur malam ±7-8 jam.

e. Pola seksualitas

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan 2 kali dalam seminggu dan tidak ada keluhan.

2) Selama hamil : Ibu mengatakan 1 kali dalam seminggu dan tidak ada keluhan.

f. Personal Hygiene

1) Sebelum hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian dalam 2 kali sehari.

2) Selama hamil : Ibu mengatakan mandi 2 kali sehari, gosok gigi 2 kali sehari, ganti pakaian dalam 2 kali sehari.

g. Psikososial budaya

1) Perasaan tentang kehamilan ini : Ibu mengatakan senang dan cemas dengan keadaan yang dialami.

2) Kehamilan ini direncanakan/tidak : Ibu mengatakan direncanakan

3) Jenis kelamin yang diharapkan : Ibu mengatakan laki-laki dan perempuan sama saja.

4) Dukungan keluarga terhadap kehamilan ini : Ibu mengatakan sangat mendukung

5) Keluarga yang tinggal serumah : Ibu mengatakan tinggal sendiri dengan suami.

6) Pantangan makanan : Ibu mengatakan tidak ada pantangan makanan apapun.

7) Kebiasaan adat istiadat dalam kehamilan : Ibu mengatakan mitoni pada kehamilan.

h. Penggunaan obat-obatan/rokok

Ibu mengatakan ibu dan suami tidak menggunakan obat-obatan dan tidak merokok.

C. PEMERIKSAAN FISIK ( DATA SUBJEKTIF )

1. Status Generalis

a. KU : Lemah

b. Kesadaran : Composmentis

c. TTV

TD : 100/70 mmHg

R : 24x/menit

N : 80x/menit

S : 36,50C

d. TB : 154 cm

e. BB Sebelum hamil : 41 kg

f. BB Sekarang : 43 kg

g. LILA : 22 cm

2. Pemeriksaan Sistematis

a. Kepala

1) Rambut : Lurus, kusam, tidak rontok

2) Muka : Tidak oedema, pucat

3) Mata

Oedema : Tidak oedema

Conjungtiva : Pucat

Sklera : Putih

4) Hidung : Simetris, bersih, tidak ada benjolan,

tidak ada sekret

5) Telinga : Simetris, bersih, tidak ada serumen

6) Mulut/ gigi / gusi : Bibir kering, tidak ada stomatitis, tidak ada karies gigi.

b. Leher

1) Kelenjar Gondok : Tidak ada pembesaran kelenjar gondok

2) Tumor : Tidak ada benjolan

3) Kelenjar Limfe : Tidak ada pembesaran limfe

4) Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

c. Dada dan Axilla

1) Mammae

a) Membesar : Membesar

b) Tumor : Tidak ada benjolan

c) Simetris : Simetris, kanan dan kiri

d) Areola : Hiperpigmentasi

e) Puting susu : Menonjol

f) Kolostrum : Belum keluar

2) Axilla

a) Benjolan : Tidak ada benjolan

b) Nyeri : Tidak nyeri

d. Ektremitas

1) Atas : Lengkap, jari tangan kanan dan kiri

2) Bawah

a) Varices : Tidak ada

b) Oedema : Tidak ada

c) Reflek Patella : Tidak dilakukan

d) Kuku : Bersih, berwarna merah muda

3. Pemeriksaan Khusus Obstetri

a. Abdomen

1) Inspeksi

a) Pembesaran perut : Sesuai dengan umur kehamilan

b) Bentuk Perut : Memanjang

c) Linea Albican / nigra : Albican

d) Strie Alba / Livide : Alba

e) Kelainan : Tidak ada

f) Pergerakan anak : Sudah ada

2) Palpasi

a) Kontraksi : Tidak ada kontraksi

b) Leopold I : TFU setinggi pusat, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

c) Leopold II

Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti papan (punggung).

Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas)

d) Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting (kepala).

e) Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

f) TFU Mc Donald : 24 cm.

g) TBJ : TFU-12x155 (24-12)x155=1860 gram.

3) Auskultasi

a. DJJ

Puctum maximum : Dibawah pusat sebelah kanan.

Frekuensi : 140 x/menit.

Teratur/tidak : Teratur.

b. Pemeriksaan panggul

1) Kesan Panggul : Normal

2) Distansia spinarum : 23 cm

3) Distansia cristarum : 26 cm

4) Konjugata eksterna : 18 cm

5) Lingkar panggul : 80 cm

c. Anogenital

1) Vulva Vagina

a) Varices : Tidak dilakukan.

b) Luka : Tidak dilakukan.

c) Kemerahan : Tidak dilakukan.

d) Pengeluaran pervaginam : Tidak dilakukan.

2) Perineum

a) Bekas Luka : Tidak dilakukan.

b) Lain Lain : Tidak dilakukan.

3) Anus

a) Haemorhoid : Tidak dilakukan.

b) Lain Lain : Tidak dilakukan.

4. Pemeriksaan Penunjang

a. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 10 gr%

b. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak dilakukan

II. INTEPRETASI DATA

Tanggal: 08 Oktober 2016 Pukul:10.00 WIB

A. Diagnosa Keperawatan

Ny. D umur 22 tahun, G1P0A0 hamil 25+6 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk panggul dengan Kekurangan Energi Kronis.

Data Dasar

DS :

1. Ibu mengatakan berumur 22 tahun

2. Ibu mengatakan ini adalah kehamilan yang pertama, dan belum pernah keguguran

3. Ibu mengatakan HPHTnya tanggal 04 Juni 2016.

4. Ibu mengatakan mengalami keluhan mual muntah, sering pusing sejak 2 hari

yang lalu, badan lemas, nafsu makan kurang dan cepat lelah saat beraktifitas.

DO :

1. KU : Lemah

2. Kesadaran : Composmetis

3. TTV

TD : 100/70 mmHg R : 24x/menit

N : 80x/menit S : 36,50C

4. TB : 154 cm

5. BB Sebelum hamil : 41 kg

6. BB Sekarang : 43 kg

7. LILA : 22 cm

8. Hb : 10 gr%

9. Inpeksi

a. Muka : Tidak oedema, pucat

b. Mata : Tidak ada oedema, conjungtiva pucat, dan sklera putih.

10. Palpasi

a. Kontraksi : Tidak ada kontraksi

b. Leopold I : TFU setinggi pusat, bagian fundus terababulat, lunak, tidak melenting (bokong)

c. Leopold II

Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti papan (punggung).

Kiri : Tebaga bagian kecil-kecil janin (ekstermitas)

d. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, danmelenting (kepala).

e. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

f. TFU Mc Donald : 24 cm.

g. TBJ : TFU-12x155 (24-12)x155=1860 gram.

B. MASALAH

1. Ibu cemas dengan keadaannya dan khawatir dengan keadaan bayinya.

2. Ibu kurang pengetahuan tentang gizi ibu hamil.

C. KEBUTUHAN

1. Berikan support mental pada ibu.

2. Memberi pengetahuan pada ibu tentang gizi ibu hamil.

III. DIAGNOSA POTENSIAL

1. Pada ibu : anemia, perdarahan, persalinan sulit dan terkena infeksi.

2. Pada bayi : abortus, bayi lahir mati, cacat bawaan, lahir dengan berat badan lahir rendah.

IV. PENANGANAN SEGERA

1. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian makan tambahan dan terapi supaya kebutuhan gizi ibu dan janin tercukupi.

2. Pemberian tablet besi.

V. PERENCANAAN

Tanggal: 10 Oktober 2016 Pukul: 10.10 WIB

1. Beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Beri pendidikan kesehatan tentang ibu hamil dengan kekurangan energy kronis.

3. Beri pendidikan tentang gizi ibu hamil.

4. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup, yaitu : malam 8 jam dan siang 1-2 jam.

5. Anjurkan ibu untuk rutin melakukan pemeriksaan ke bidan.

6. Beri tablet Fe 500 mg 1 x 1, vit C 250 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1 tablet dan beritahu cara minumnya.

7. Beri ibu makanan tambahan berupa susu ibu hamil

8. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

VI. PELAKSANAAN

Tanggal : 12 Oktober 2016 Pukul:10.15WIB

1. Memberitahu ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan pemeriksaan Lingkar Lengan Atas = 22 cm dan memberitahu ibu bahwa ibu mengalami Kekurangan Energi Kronis.

2. Memberi pendidikan kesehatan tentang ibu hamil dengan kekurangan energi kronis, yaitu keadaan dimana seorang wanita yang kekurangan energi kronis yang sudah berlangsung lama ata menahun. Untuk dapat mengetahui KEK dpat dilakukan pengukuran LILA, dan bila LILA kurang dari 23,5 berarti wanita itu mengalami KEK.

3. Memberi pendidikan tentang gizi ibu hamil dimana wanita memerlukan berbagai unsur gizi yang jauh lebih banyak daripada yangdiperlukan dalam kedaan yang tidak hamil. Pemenuhan gizi pada ibu hamil dengan prinsip menu seimbang yaitu meliputi karbohidrat (gandum, beras, kentang, singkong), Protein (daging sapi, ayam, telur, susu, tempe), serat (sayur dan buah-buahan), vitamin (vitamin A, B, C, dan D, mineral kalsium, Fosfor, Fe), Cairan ( 2,5 – 3 Liter sehari).

4. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup, yaitu : malam 8 jam dan siang 1-2 jam dan mengurangi kerja yang berat seperti mencuci atau ngepel.

5. Menganjurkan ibu untuk rutin melakukan pemeriksaan ke bidan.

6. Memberi tablet Fe 500 mg 1 x 1, vit C 250 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1 sebanyak 10 tablet. Cara minumnya tablet Fe diminum bersamaan dengan Vit C agar mempercepat penyerapan dan diminum terpisah dengan Kalk dan juga hindari diminum bersamaan dengan kopi, teh atau susu.

7. Beri ibu makanan tambahan berupa susu hamil

8. Beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

VII. EVALUASI

Tanggal: 15 Oktober 2016 Pukul:10.25 WIB

1. Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaannya

2. Ibu telah mengerti dan paham tentang pendidikan kesehatan ibu hamil dengan kekurangan energi kronis.

3. Ibu telah mengerti dan paham tentang pendidikan kesehatan gizi ibu hamil.

4. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup dan tidak bekerja terlalu berat.

5. Ibu bersedia untuk rutin melakukan pemeriksaan ke bidan.

6. Ibu bersedia minum obat yang telah diberikan dengan teratur.

7. Ibu telah diberikan makanan tambahan berupa susu hamil.

9. Ibu sudah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu

lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN I

Tanggal: 20 Oktober 2016 Pukul:14.30WIB

S :

1. Ibu mengatakan rasa pusingnya sudah berkurang

2. Ibu mengatakan sudah minum obat yang diberikan bidan.

3. Ibu mengatakan lemas sudah berkurang

/4. Ibu mengatakan sudah meminum susu yang diberikan.

5. Ibu mengatakan sudah makan sesuai menu gizi seimbang 4 x sehari dengan porsi sedang menu nasi ½ piring, lauk tahu, tempe dan ikan, minum ±7 gelas air putih dan 1 gelas susu.

6. Ibu mengatakan cemas dengan keadaan kehamilanya.

O :

KU : Sedang

Kesadaran : Compos mentis

TTV

TD :100/70 mmHg R : 20x/menit

N : 80 x/menit S : 360C

LILA : 22,5 cm

BB : 44 kg

Hb : 11 gr%

Inspeksi

1. Rambut : Kusam, tidak mudah rontok.

2. Muka : Tidak pucat.

3. Mata : Conjungtiva merah muda, sklera putih.

Palpasi

1. Kontraksi : Tidak ada kontraksi

2. Leopold I : TFU setinggi pusat, bagian fundus teraba bulat, lunak,

tidak melenting (bokong)

3. Leopold II

Kanan :Teraba bagian keras memanjang seperti papan (punggung).

Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas)

4. Leopold III :Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan

melenting (kepala).

5. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

6. TFU Mc Donald : 25 cm.

7. TBJ : TFU-12x155 (25-12)x155=2015 gram.

A :

Ny. D umur 22 tahun, G1P0A0 hamil 26+6 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk panggul dengan Kekurangan Energi Kronis.

P :

Tanggal: 20 Oktober 2016 Pukul:15.00 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemerikaan

2. LILA : 22,5 cm dan memberitahu ibu bahwa ibu masih menderita KEK LILA ibu masih kurang dari 23,5 cm.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil dengan nutrisi gizi seimbang.

4. Menganjurkan ibu untuk tetap tidak bekerja yang terlalu berat.

5. Memberi obat Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1 10 tablet (masih sisa 3 tablet) dan menganjurkan ibu untuk meminumnya teratur.

6. Memberi nutrisi susu hamil pada ibu dan ibu bersedia untuk meminum susu teratur.

7. Memberiahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

Evaluasi

Tanggal: 20 Oktober 2016 Pukul:15.15 WIB

1. Ibu dan keluarga telah diberitahu kondisi dan keadaan ibu saat ini

KU : Sedang

TTV

TD : 100/70 mmHg R : 20x/menit

N : 80x/menit

S : 360C

LILA : 22,5 cm

2. Ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil dengan nutrisi gizi seimbang.

3. Ibu bersedia untuk tetap tidak bekerja yang terlalu berat.

4. Ibu bersedia umtuk minum obat secara teratur Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1 10 tablet dan menganjurkan ibu untuk meminumnya teratur.

5. Ibu bersedia untuk memenuhi nutrisinya dengan minum susu hamil dan ibu bersedia untuk meminum susu teratur.

6. Ibu telah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN II

Tanggal: 23 Oktober 2016 Pukul:14.00WIB

S :

1. Ibu mengatakan rasa pusingnya sudah berkurang

2. Ibu mengatakan selalu minum obat yang diberikan bidan dengan teratur.

3. Ibu mengatakan lemas sudah berkurang

4. Ibu mengatakan sudah meminum susu yang diberikan.

5. Ibu mengatakan nafsu makanya sudah bertanbah makan 3 kali sehari dengan porsi sedang

6. Ibu mengatakan sudah tidak terlalu cemas dengan kehamilanya.

O :

KU : Sedang

Kesadaran : Compos mentis

TTV

TD : 100/80 mmHg R : 20x/menit

N : 90 x/menit S : 36,50C

LILA : 23 cm

BB : 45 kg

Inspeksi

1. Rambut : Bersih, tidak mudah rontok.

2. Muka : Tidak pucat.

3. Mata : Conjungtiva merah muda sklera putih.

Palpasi

1. Kontraksi : Tidak ada kontraksi

2. Leopold I : TFU setinggi pusat, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

3. Leopold II

Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti papan (punggung).

Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas)

4. Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan melenting (kepala).

5. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

6. TFU Mc Donald : 26 cm.

7. TBJ : TFU-12x155 (26-12)x155=2170 gram.

A :

Ny.D umur 22 tahun, G1P0A0 hamil 27+6 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin

belum masuk panggul dengan Kekurangan Energi Kronis.

P :

Tanggal: 23 Oktober 2016 Pukul:14.30 WIB

1. Memberitahu ibu hasil pemerikaan

2. LILA : 23 cm dan memberitahu ibu bahwa ibu masih menderita KEK LILA ibu masih kurang dari 23,5 cm.

3. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil dengan nutrisi gizi seimbang.

4. Menganjurkan ibu untuk selalu memakan makanan tambahan seperti roti, bubur kacang ijo, dan susu

5. Mengajarkan ibu cara mengolah masakan yang benar, yaitu memilih sayuran yang masih segar, kemudian mencuci dengan bersih dan memasaknya jangan terlalu lama karena vitaminya larut dalam air. Dan memasak daging harus benar-benar matang.

6. Memberi obat Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1 10 tablet (masih sisa 6) dan menganjurkan ibu untuk meminumnya teratur.

7. Memberi nutrisi susu hamil pada ibu dan ibu bersedia untuk meminum susu teratur.

8. Memberiahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

Evaluasi

Tanggal: 23 Oktober 2016 Pukul:15.15 WIB

1. Ibu dan keluarga telah diberitahu kondisi dan keadaan ibu saat ini

KU : Sedang

TTV

TD : 100/80 mmHg R:20x/menit

N : 90x/menit S:36,50C

LILA : 23 cm

2. Ibu bersedia untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisi ibu hamil dengan nutrisi gizi seimbang.

3. Ibu bersedia untuk tetap tidak bekerja yang terlalu berat.

4. Ibu telah mengetahui cara mengolah masakan yang benar dan mau melakukan sendiri.

5. Ibu bersedia umtuk minum obat secara teratur Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1 10 tablet dan menganjurkan ibu untuk meminumnya teratur.

6. Ibu bersedia untuk memenuhi nutrisinya dengan minum susu hamil dan ibu bersedia untuk meminum susu teratur.

7. Ibu telah mengetahui bahwa akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi.

CATATAN PERKEMBANGAN III

Tanggal: 26 Oktober 2016 Pukul:14.30WIB

S :

1. Ibu mengatakan makan 4 kali sehari dengan porsi sedang.

2. Ibu mengatakan selalu minum obat teratur.

3. Ibu mengatakan sudah tidak merasa cemas lagi.

O :

KU : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV

TD : 100/70 mmHg R : 20x/menit

N : 80 x/menit S : 36,50C

LILA : 23,5 cm

BB : 46 kg

Inspeksi

1. Rambut : Bercahaya, bersih, tidak rontok.

2. Muka : Bersih

3. Mata : Conjungtiva merah muda.

Palpasi

1. Kontraksi : Tidak ada kontraksi

2. Leopold I : TFU setinggi pusat, bagian fundus teraba bulat, lunak, tidak melenting (bokong)

3. Leopold II

Kanan : Teraba bagian keras memanjang seperti papan

(punggung).

Kiri : Teraba bagian kecil-kecil janin (ekstermitas)

4. Leopold III :Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, dan

Melenting (kepala).

5. Leopold IV : Bagian terbawah janin belum masuk panggul.

6. TFU Mc Donald : 27 cm.

7. TBJ : TFU-12x155 (27-12)x155=2325 gram.

A :

Ny.D umur 22 tahun, G1P0A0 hamil 28+6 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk panggul, normal.

P :

Tanggal: 26 Oktober 2016 Pukul:15.00 WIB

1. Memberitahu ibu bahwa keadaan ibu sudah baik dan sudah tidak mengalami kekurangan energi kronis.

2. Menganjurkan ibu untuk tetap memenuhi kebutuhan nutrisinya agar berat bayi dan ibu terus bertambah.

3. Memberikan tambahan obat pada ibu Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1 10 tablet (masih sisa 9), dan memberitahu ibu untuk menghabiskan obatnya.

4. Menganjurkan ibu untuk kontrol lagi atau bila ada keluhan.

Evaluasi

Tanggal: 26 Oktober 2016 Pukul:15.15 WIB

1. Ibu sudah mengetahui dengan keadaanya saat ini.

2. Ibu bersedia untuk selalu memenuhi kebutuhan nutrisinya.

3. Ibu bersedia meminum obat teratur.

4. Ibu bersedia untuk kontrol lagi atau bila ada keluhan.

B. PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan bagian dari laporan kasus yang membahas kendala atau hambatan selama melakukan Asuhan Keperawatan pada klien. Kendala tersebut menyangkut kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Dengan adanya kesenjangan tersebut dapat dilakukan pemecahan masalah untuk perbaikan atau masukan demi meningkatkan asuhan keperawatan. Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada Ny. D umur 22 tahun G1P0A0 dengan Kekurangan Energi Kronis untuk membahas tentang kesenjangan yang terdapat dalam tinjauan teori dengan kenyataan yang penulis temukan sejak melakukan pengkajian, interpretasi data, diagnosa potensial, antisipasi, rencana tindakan, implementasi data, evaluasi, penulis uraikan sebagai berikut :

1. Pengkajian Pada Ny. D

Pengkajin penulis memperoleh data dari data subjektif dan data objektif. Data subjektif diperoleh dari hasil wawancara dengan pasien, sedangkan data objektif diperoleh dari hasil pemeriksaan pasien secara menyeluruh. Berdasarkan data subjektif yang diperoleh dari Ny. D yaitu Ibu mengatakan datang ke Bidan desa untuk memeriksa kehamilan yang pertama, dengan keluhan sering pusing, badan lemas, nafsu makan berkurang dan cepat lelah saat beraktifitas dan dari hasil pemeriksaan fisik didapat LILA 22 cm, rambut kusam, conjungtiva merah muda, TD 100/70 mmHg, berat badan 43 kg. Kurang energi kronis (KEK) adalah keadaan dimana remaja putri mengalami kekurangan gizi (kalori dan protein) yang berlangsung lama atau menahun. Istilah kurang energi kronis (KEK) merupakan istilah lain dari kurang energi protein (KEP) yang diperuntukkan pada wanita yang kurus dan lemah akibat kurang energi yang kronis (WHO). Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik yang ada di lahan.

2. Interpretasi Data

Dalam interpretasi data diperoleh diagnosa keperawatan Ny. D umur 22 tahun G1P0A0 hamil 25+6 minggu, janin tunggal, hidup, intra uteri, letak memanjang, punggung kanan, presentasi kepala, bagian terbawah janin belum masuk panggul dengan Kekurangan Energi Kronis. Masalah yang muncul pada kasus ini adalah ibu merasa cemas, panik dan takut dengan keadaan kehamilanya disebabkan ibu cepat lelah saat beraktifitas, pusing, dan nafsu makan yang berkurang. Kebutuhan yang diberikan pada ibu hamil Ny. D adalah memberikan informasi tentang keadaan kehamilannya yaitu informasi tentang KEK ( Kekurangan Energi Kronis). Masalah yang muncul pada ibu hamil dengan kekurangan energy kronis yaitu ibu merasa cemas dengan keadaan kehamilanya dan ibu merasa kurang pengetahuannya tentang gizi ibu hamil (Kristiyanasari, 2010). Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik yang ada di lahan.

3. Diagnosa Potensial

Pada kasus Ny. D dengan kekurangan energi kronis dapat terjadi diagnosa potensial yaitu resiko dan komplikasi pada ibu : anemia, perdarahan, persalinan sulit dan terkena infeksi dan pada bayi : abortus, bayi lahir mati, cacat bawaan, lahir dengan berat badan lahir rendah. Setelah dilakukan penanganan tidak terjadi diagnosa potensial karena adanya kerja sama yng baik antara petugas kesehatan dengan pasien. Diagnosa potensial yang dapat ditimbulkan oleh ibu yang kekurangan gizi dapat menyebabkan resiko dan komplikasi pada ibu antara lain terhadap Ibu : anemia, perdarahan, berat badan ibu tidak bertambah secara normal dan mudah terkena infeksi. Terhadap Persalinan : persalinan sulit dan lama, persalinan belum waktunya (prematur), perdarahan setelah persalinan, serta persalinan dengan operasi cenderung meningkat. Terhadap Janin : keguguran, abortus pada bayi, bayi lahir mati, kematian neonatal, cacat bawaan, anemia pada bayi, afiksia intra partum, bayi lahir dengan berat badan lahir rendah (BBLR) (Kristiyanasari, 2010). Pada langkah ini penulis tidak menemukan adanya kesenjangan antara teori dan praktik yang ada di lahan.

4. Penanganan Segera

Tindakan antisipasi pada ibu hamil Ny. D dengan kekurangan energi kronis adalah kolaborasi dengan dokter dalam pemberian makanan tambahan supaya kebutuhan ibu dan janin terpenuhi, pemberian tablet besi dan pemberian terapi. Penanganan segera yang dapat dilakukan pengukuran LILA, meningkatkan makanan yang yang bergizi, makanan cukup dengan pedoman gizi seimbang, hidup sehat, periksa kehamilan kepada petugas kesehatan (ANC) teratur (Supariasa,dkk, 2012). Pada langkah ini penulis menemukan kesenjangan antara teori dengan lahan praktik yaitu pemberian tablet besi dikarenakan pasien mengalami anemia ringan.

5. Rencana Tindakan

Dalam langkah perencanaan pada kasus Ny. D dengan kekurangan energi kronis yaitu beritahu ibu tentang hasil pemeriksaan, beri pendidikan kesehatan tentang ibu hamil dengan kekurangan energy kronis, beri pendidikan tentang gizi ibu hamil, anjurkan ibu untuk istirahat cukup, beri terapi obat (Fe 500 mg 1 x 1, Kalk 250 mg 1 x 1, Vit C 250 mg 1 x 1), beri ibu makanan tambahan berupa susu ibu hamil, beritahu ibu akan dilakukan kunjungan rumah 1 minggu lagi. Perencanaanya meliputi : beri ibu informasi tentang makanan yang cocok dengan ibu hamil, beri pengetahuan pada ibu tentang zat gizi dalam makanan, pemberian makanan tambahan (Kristiyanasari, 2010), anjurkan ibu untuk ANC teratur, pengukuran LILA, anjurkan ibu makan makanan yang bergizi (Supriasa, dkk, 2012). Pada langkah ini penulis menemukan kesenjangan antara teori dengan lahan praktik yaitu pemberian tablet besi dikarenakan pasien mengalami anemia ringan.

6. Pelaksanaan

Pada langkah ini pelaksanaan dilakukan sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat, pada langkah ini penulis menemukan kesenjangan antara teori dengan lahan praktik yaitu pemberian tablet besi dikarenakan pasien mengalami anemia ringan.

7. Evaluasi

Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 4 minggu didapatkan : keadaan umum ibu baik, ibu mengerti tentang gizi yang dibutuhkan ibu hamil, ibu bersedia mebgonsumsi tablet besi, ibu mengerti tentang makanan tambahan pada ibu hamil, berat badan ibu mengalami kenaikan dari 43 kg menjadi 46 kg, LILA bertambah dari 22 cm menjadi 23,5 cm, dan ibu bersedia ANC teratur.

MAKALAH KESEHATAN

Monday 20 February 2017

KEK (Kekurangan Energi Kronik)

1 comment: